O aumento benigno da próstata, também conhecido como hiperplasia prostática benigna (HPB), é uma condição muito comum entre os homens, especialmente a partir dos 50 anos. Embora não seja câncer, o crescimento da glândula pode causar diversos sintomas urinários que comprometem significativamente a qualidade de vida.
Para os casos em que o tratamento com medicamentos não é suficiente, uma das opções mais modernas e eficazes atualmente é a cirurgia HoLEP (sigla para Holmium Laser Enucleation of the Prostate), ou enucleação prostática com laser de holmium.
Neste artigo, vou te explicar o que é esse procedimento, para quem é indicado, como é feito, suas vantagens e como tem transformado o cuidado com os pacientes com próstata aumentada.
O que é a hiperplasia prostática benigna (HPB)?
A HPB é o crescimento benigno da próstata, que ocorre naturalmente com o envelhecimento. À medida que a próstata aumenta, ela comprime a uretra (canal da urina) e pode causar sintomas como:
- Dificuldade para iniciar ou manter o jato urinário;
- Jato fraco ou interrompido;
- Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga;
- Necessidade de urinar com frequência, inclusive à noite;
- Urgência urinária;
- Retenção urinária (em casos mais graves).
O tratamento inicial costuma ser feito com medicamentos, mas quando os sintomas persistem ou se agravam, pode ser indicada uma intervenção cirúrgica para remover o tecido prostático em excesso.
O que é a cirurgia HoLEP?
A cirurgia HoLEP é uma técnica minimamente invasiva que utiliza um laser de holmium de alta potência para remover o tecido prostático que está causando obstrução urinária.
O procedimento é realizado por via endoscópica, ou seja, sem cortes externos.
Um aparelho é introduzido pela uretra, e o laser é utilizado para “descamar” ou enuclear completamente os lóbulos da próstata, que depois são fragmentados e retirados da bexiga.
É considerada uma alternativa moderna e eficaz à tradicional ressecção transuretral da próstata (RTU ou RTUP) e até mesmo à prostatectomia aberta, especialmente em próstatas de grande volume.
Para quem a HoLEP é indicada?
A HoLEP pode ser indicada para homens com sintomas urinários moderados a graves causados pela HPB, especialmente em casos como: próstatas de grande volume (acima de 80g); falha no tratamento com medicamentos; retenção urinária recorrente; presença de cálculos na bexiga ou divertículos associados à HPB; uso de anticoagulantes (pois a técnica reduz sangramentos); e necessidade de tratamento definitivo, com menor chance de reintervenção no futuro.
Como é feita a cirurgia?
Realizada em ambiente hospitalar, com anestesia (geral ou raquidiana), a cirurgia HoLEP normalmente segue os seguintes passos:
- Introdução do endoscópio: um aparelho fino com câmera é inserido pela uretra até a próstata;
- Enucleação: o laser de holmium é utilizado para destacar os lóbulos prostáticos da cápsula, preservando estruturas importantes como o esfíncter urinário;
- Morcelamento: após a enucleação, o tecido removido é levado para a bexiga e fragmentado por um instrumento chamado morceloador, sendo então aspirado para fora do corpo;
- Cateterismo temporário: geralmente, o paciente sai do centro cirúrgico com um cateter vesical, que é removido em 1 a 2 dias.
Quais são os benefícios da HoLEP?
A HoLEP tem se consolidado como uma das melhores técnicas cirúrgicas para o tratamento da próstata aumentada, com inúmeras vantagens. Veja quais são elas:
- Menor sangramento: ideal para pacientes que usam anticoagulantes;
- Recuperação mais rápida: menor tempo de internação e retorno precoce às atividades;
- Remoção completa do tecido obstrutivo: o que reduz a chance de recidiva;
- Preservação da função sexual: menor risco de impotência;
- Aplicável a próstatas de qualquer tamanho, inclusive muito grandes;
- Menor tempo de uso de sonda;
- Resultados duradouros: com taxa muito baixa de reintervenções.
Existe risco de complicações?
Como todo procedimento cirúrgico, a HoLEP envolve riscos, embora sejam baixos. As complicações possíveis incluem ardência ou desconforto ao urinar nos primeiros dias; sangramento leve na urina; incontinência urinária temporária (em geral, melhora com o tempo e com fisioterapia pélvica); ejaculação retrógrada (o sêmen passa a ser lançado na bexiga, o que não afeta o prazer sexual nem a ereção, mas pode ter impacto na fertilidade); e infecção urinária.
É fundamental que o procedimento seja realizado por urologistas com experiência na cirurgia, o que reduz significativamente as chances de intercorrências.
Comparação com outras técnicas
| Técnica | Via de acesso | Tamanho da próstata | Sangramento | Tempo de internação | Chance de recidiva |
| RTU da próstata | Endoscópica | Até 80g | Moderado | 1 a 2 dias | Moderada |
| Prostatectomia aberta | Cirurgia tradicional | Acima de 80g | Alto | 2 a 4 dias | Baixa |
| HoLEP | Endoscópica a laser | Qualquer tamanho | Muito baixo | 1 a 2 dias | Muito baixa |
Pós-operatório: o que esperar?
A recuperação após a cirurgia HoLEP costuma ser rápida. Veja algumas orientações comuns:
- A alta hospitalar geralmente ocorre no dia seguinte à cirurgia;
- A sonda vesical é retirada em até 48 horas;
- Atividades leves podem ser retomadas em poucos dias;
- Exercícios físicos e relações sexuais devem aguardar de 2 a 4 semanas, conforme orientação médica;
- É importante manter a hidratação e fazer acompanhamento urológico regular.
Converse com seu urologista sobre a cirurgia HoLEP
A cirurgia HoLEP é uma inovação tecnológica que representa uma evolução no tratamento da hiperplasia prostática benigna. Com alta eficácia, baixos índices de complicações e resultados duradouros, ela tem sido cada vez mais recomendada para homens que buscam aliviar os sintomas urinários causados pelo aumento da próstata.
Se você está enfrentando dificuldade para urinar, acorda várias vezes à noite para ir ao banheiro ou já usa medicamentos sem melhora, converse com seu urologista. O diagnóstico preciso e a escolha do melhor tratamento podem transformar sua qualidade de vida.
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